一、門(mén)診
1.常見(jiàn)慢性病門(mén)診
醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%，不設(shè)起付線；一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額3000元；患多種慢性病的，每增加一個(gè)病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，一個(gè)年度內(nèi)最高限額4500元。
2.特殊慢性病門(mén)診
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。
3、大額門(mén)診
城鄉(xiāng)居民大額門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)25%，一個(gè)年度內(nèi)最高限額1萬(wàn)元。
二、普通住院
1、起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
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醫(yī)療費(fèi)用段 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
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一級(jí) |
二級(jí) |
三級(jí)（市屬） |
三級(jí)（省屬） |
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起付線 |
200元 |
500元 |
700元 |
1000元 |
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報(bào)銷(xiāo)比例 |
85% |
80% |
75% |
70% |
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍。即：分別為400元、1000元、1400元和2000元；到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元）； 多次住院按次扣減起付線，確需分療程間斷多次住院的特殊慢性病、白血病、腦癱康復(fù)治療患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)一次起付線。
2、封頂線與保底報(bào)銷(xiāo)
（1）一個(gè)參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行累計(jì)封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門(mén)診及按病種付費(fèi)等），封頂線30萬(wàn)元。
（2）參保人員住院報(bào)銷(xiāo)金額低于保底報(bào)銷(xiāo)金額的，按普通住院保底報(bào)銷(xiāo)金額予以報(bào)銷(xiāo)，保底報(bào)銷(xiāo)比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。保底報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。
（3）普通住院保底報(bào)銷(xiāo)金額 =（當(dāng)次住院總費(fèi)用－負(fù)面清單費(fèi)用－起付線）×保底報(bào)銷(xiāo)比例。
三、意外傷害住院
1.見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，其屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具的情節(jié)證據(jù)。
2.明確對(duì)無(wú)他方責(zé)任的意外傷害導(dǎo)致的住院，其屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院報(bào)銷(xiāo)。
3.對(duì)有他方責(zé)任的各種意外傷害和因自殘自殺等原因造成傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
四、大病保險(xiǎn)
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷(xiāo)。
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單次住院費(fèi)用段 |
1.5—5萬(wàn)元 |
5—10萬(wàn)元 |
10—20萬(wàn)元 |
20萬(wàn)元以上 |
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保底補(bǔ)償比例 |
60% |
65% |
75% |
80% |
1、起付線。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。
2、報(bào)銷(xiāo)比例。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元以內(nèi)段，報(bào)銷(xiāo)比例60%；5—10萬(wàn)元段，報(bào)銷(xiāo)比例65%；10—20萬(wàn)元段，報(bào)銷(xiāo)比例75%；20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷(xiāo)比例80%。
3、封頂線。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線20萬(wàn)。為平穩(wěn)過(guò)渡，大病保險(xiǎn)在一個(gè)參保年度內(nèi)，待遇原則上保持原保障水平不降低。